Перелом ребер

Оглавление:

  1. Общая характеристика травм
  2. Причины
  3. Основные признаки
  4. Классификация и виды
  5. Тяжесть протекания переломов
  6. Какие осложнения могут вызвать травмы грудины?
  7. Стадии регенерации
  8. Первая помощь
  9. Диагностика травмы
  10. Лечение
  11. Как долго ребра срастаются после перелома?
  12. Какие лекарственные средства назначают?
  13. Лечебная физкультура
  14. Питание при лечении переломов
  15. Реабилитация после повреждений грудной клетки
  16. Интересное видео

 

Среди всех встречающихся травм туловища человека наиболее распространенным является излом костей грудной клетки, и в частности перелом ребер.

Фото: рентген перелом ребер

Возникают переломы вследствие внешнего механического воздействия на грудную клетку, от мощности которого ребра ломаются, прогибаясь при этом внутрь. Травмы такого вида считаются довольно опасными, поскольку острые концы костных обломков могут травмировать ткани легкого, кровеносные сосуды и другие внутренние органы, что вызывает серьезные осложнения и может даже привести к смертельному исходу.

Общая характеристика травм

Перелом ребра - это болезненное травматологическое состояние, при котором нарушается целостность хрящевой или костной ткани ребер. Перелом может быть множественным или единичным, без осложнений или сложный.

Фото: признаки перелома рёбер

Неосложненные травмы 1-2 ребер для жизни человека угрозы не представляют и срастаются они сами по себе без дополнительного вмешательства. Признаки сломанного ребра у человека проявляются нарушением дыхания и болью в области грудной клетки. Встречаются такие переломы примерно в 40% от всех зафиксированных случаев.

Остальные 60% относят к сложным переломам, при которых повреждается плевра, ткани легких, кровеносные сосуды и сердце. Такие повреждения довольно сложные и вызывают серьезную угрозу человеческому здоровью, а в некоторых случаях и жизни.

Причины переломов

В травматологической практике выделяют две основных группы переломов: возникающие по причине механического воздействия, интенсивность которого выше эластичности костей; патологические переломы и смещение ребер, вызванные функциональным или структурным изменением костей.

Механические факторы, приносящие вред здоровью при переломе ребер, чаще всего вызваны следующими ситуациями:

  • нанесение удара в области груди тупым предметом, например, камнем, молотком, кулаком в момент драки, обрезком трубы и другими. Возникающая при ударе энергия воздействует на грудную клетку, из-за чего она деформируется. Когда сила удара небольшая, то травма может ограничиться повреждением верхнего слоя кожных покровов и мышц. Удары большей силы способны повредить ребра и даже спровоцировать разрыв внутренних органов;
  • дорожно-транспортные происшествия принадлежат к частым причинам травматизма. В зависимости от тяжести ДТП и скорости движения автомобиля при соударении грудной клетки с рулем может случиться как закрытый, так и открытый перелом ребер. При этом обычно повреждаются ребра в зоне подключичной артерии. В случаях столкновения автомобиля с пешеходами или наезда на них травмы имеют совершенно другой характер и в основном это сложные несимметричные множественные переломы ребер;
  • падение с высоты. В данном случае тяжесть повреждения грудной клетки зависит от скорости падения и расстояния до земли, а также от типа поверхности, с которой происходит столкновение. Для получения травмы не обязательно падение с большой высоты, перелом ребер у пожилых людей может случиться даже при падении со стула, поскольку костные ткани у них в связи с возрастными изменениями значительно истончены;
  • травмы при занятии спортом очень часто становятся причинами переломов. Помимо непредвиденных падений переломы могут быть вызваны также в момент максимальной напряженности при приложении физической силы;
  • сдавливание туловища двумя противоположно находящимися предметами образует двусторонние переломы ребер, нередко в таких ситуациях возникают еще и повреждения тазовых костей. 
Фото: повреждение рёбер

Наряду с причинами механического происхождения переломы могут возникнуть вследствие ряда эскортирующих патологий:

  • ревматоидный артрит. Это заболевание соединительных тканей, поражающее не только суставы, кости, но и внутренние органы. Результаты многочисленных исследований указывают на то, что у больных данным недугом довольно часто диагностируется перелом ребер, лечение которого осуществляется в комплексе с восстановлением других поврежденных болезнью костей;
  • опухоли злокачественного характера в костях, дающие метастазы, нарушают костную структуру и полноценность функционирования. Метастазирование в кости грудной клетки значительно ослабляет ребра, за счет чего понижается их устойчивость к внешним воздействиям;
  • остеопороз - еще одна патология, по причине которой кости становятся хрупкими из-за нарушения метаболизма кальция;
  • приобретенное или врожденное отсутствие грудины, скрепляющей передние концы ребер, нередко вызывает ситуации, при которых требуется лечение перелома ребра;
  • генетические дефекты развития скелета. Нередко аномалии структуры скелета вызваны генетическим фактором, в связи с которым структура костей неполноценная и даже под незначительным механическим воздействием может случиться закрытый перелом ребер.

Локализация травмы зависит непосредственно от типа и силы воздействия травматического фактора, а также от состояния костного скелета человека. Обычно перелом возникает в месте нанесения удара или на участке изгиба ребра.

Основные признаки

По каким признакам можно определить перелом ребер? Симптоматика травмы может быть разной и зависит от сопутствующих патологий, наличия повреждений внутренних органов и количества сломанных ребер.

Фото: боль в боку у мужчины

При травматизме легкой тяжести, когда от удара пострадали одно или два ребра проявления травмы довольно специфичны. Симптомы перелома ребер грудины без повреждения тканей легких и других органов легко распознаваемые и проявляются следующими клиническими состояниями:

  • ощущение боли в месте травмы - первые симптомы при переломе ребра. Вызвана боль раздражением нервных окончаний костными обломками, повреждением плевры и разрывом межреберных мышц. В недвижимом положении характер боли тупой и ноющий, в то время как перелом ребер при кашле или глубоком вдохе сопровождается острой болью. Врачи отмечают, что при травмах находящихся со стороны спины ребер выраженность боли значительно ниже, поскольку костные обломки в этой части меньше поддаются смещению;
  • частое поверхностное дыхание. Боль не позволяет человеку глубоко вдыхать, из-за чего он вынужден дышать чаще и при этом поверхностно. Обычно дыхательная недостаточность указывает на признаки перелома ребер с повреждением легких или других окружающих тканей;
  • нередко симптомы при переломе ребра проявляются «оборванным вдохом», когда при попытке осуществить глубокий вдох он словно обрывается из-за резкой интенсивной боли;
  • симптомы перелома первого ребра выражаются сильной болью в зоне груди, которая еще больше увеличивается при кашле или глубоком вдохе. Такие состояния часто провоцируют развитие пневмонии;
  • положение тела позволяет определить перелом ребра, симптомы при этом обостряются при резких движениях, и ослабляются при переворачивании туловища в пострадавшую от травмы сторону или при намеренном сжатии руками грудной клетки.

Изломы от одного до трех ребер серьезных нарушений дыхания не вызывают, но при этом больной испытывает физический дискомфорт за счет болевых ощущений. У некоторых пациентов наблюдается психологический дискомфорт из-за невозможности полноценно дышать, что иногда вызывает панический страх.

Это основные субъективные симптомы переломов ребра грудной клетки, но есть также и объективные признаки, по которых определяют наличие травмы и степень ее сложности:

  • припухлости и отеки в месте травмы грудной клетки - первые симптомы перелома ребер. Скопившаяся на травмированном участке кровь образует гематому, в результате чего возникает воспалительная реакция, проявляющаяся опухлостями и отеками;
  • деформация грудной клетки. Определяется при тщательном осмотре врачом-травматологом. Смещение ребра или его костных обломков уменьшает грудную клетку в объеме в пораженном месте, что приводит к легкой ее деформации;
  • крепитация - довольно специфические симптомы закрытого перелома ребер. Это тактильное ощущение пострадавшим возникающих за счет смещения друг относительно друга костных отломков специфических звуков. Если подобная клиническая картина не наблюдается, то намеренно вызывать крепитацию не нужно, поскольку при этом отломки могут еще больше сместиться и повредить внутренние органы;
  • наличие повреждений кожи или образовавшихся в результате повреждений мягких поверхностных тканей также указывают на признаки перелома ребра;
  • образовавшиеся в области грудной клетки открытые раны указывают на перелом ребра со смещением. Такие раны могут возникнуть при воздействии смещенного заостренного обломка ребра и часто сопровождаются кровотечениями;
  • подкожная эмфизема. Нередко костные обломки повреждают главные бронхи и трахеи, за счет чего в полости средостения скапливается воздух. Потом он проникает под кожные покровы в области пояса верхних конечностей и шеи, образуя припухлости. Если надавить на это место, то можно услышать звук, напоминающий хруст снега. Когда в полости плевры накапливается большое количество воздуха, то это может вызвать плевропульмональный шок, проявляющийся похолоданием конечностей, мучительным и болезненным кашлем, и дыхательной недостаточностью.

Какие признаки при переломе ребер еще наблюдаются у пострадавшего? Клиническая картина может сопровождаться и другими специфическими проявлениями, но особенно опасный симптом при переломе ребер - это кровавый кашель с выделением розовой жидкости или пенистой крови. В таких случаях нельзя медлить и в обязательном порядке обращаться за помощью к травматологу.

Классификация и виды

Что такое клинический перелом ребер? Насколько опасны такие травмы и какие переломы встречаются в травматологической практике? Все переломы по этиологии разделяют на две группы: травматические и патологические.

Переломы травматического происхождения случаются вследствие мощного физического воздействия на кость.

Фото: перелом рёбер и грудины

Патологические повреждения происходят по причине разрушения структуры костей разнообразными заболеваниями. В подобных случаях переломы образуются совершенно случайно, при этом сам пострадавший может даже ничего не заметить.

Классификация переломов, возникших вследствие механических травм, представлена в таблице.

Происхождение перелома Вид Описание
По механизму травмы Прямые Непосредственно в месте физического воздействия случается перелом ребра, признаки травмы могут указывать также на повреждение тканей легких, плевры и других, находящихся в грудной клетке
Непрямые Ребро при нанесении удара вдавливается внутрь, при этом смещение отломков образуется под углом. Если травма случается ближе к позвоночнику, то излом происходит по типу сдвига, при котором внутреннему смещению подвергается подвижная часть ребра, а центральная остается на месте
Отрывные Случаются такие виды начиная с 9-го ребра и до низа. Для перелома ребер характерно существенное смещение оторванного костного отломка
По наличию повреждения кожных покровов Открытые Первичнооткрытые  Травмирующий фактор, вследствие которого случается излом кости, образует также раны на коже. При этом повышаются риски микробного загрязнения, проникающего сквозь открытую рану
Открытые Вторичнооткрытые Рана образуется изнутри, а именно от повреждения мягких тканей и кожи острым концом отломка. Как и первичнооткрытый перелом ребер, признаки в данном случае проявляются развитием остеомиелита и нагноениями
Закрытые Неполные Целостность структуры всей кости в этом случае не нарушена. Обычно это трещины, краевые надломы или изломы дырчатого характера, или отрывы бугорков костей
Закрытые Полные Целостность кости нарушается по всей ее толщине, при этом отдаленными один от другого могут быть фрагменты сломанной кости
По особенностям повреждения Изолированные Неосложненный перелом ребра грудной клетки, симптомы которого выражают стандартную клиническую картину
Осложненные Здесь сломаны не только ребра, то также травмированы другие кости скелета и органы в области грудной клетки
Не тяжелые Закрытый перелом ребра без тяжелых осложнений, которому характерны незначительные травмы других частей тела
По направлению излома кости Продольные

Вследствие любого перелома образуется несколько костных фрагментов. Обычно при простом повреждении возникает два отломка, при двойном - 3, при тройном - 4.

Переломы, сопровождающиеся двумя и больше фрагментами, называют полифокальными. Часто в месте слома возникают осколки, в отношении размеров которых переломы бывают крупно-, средне- и мелкооскольчатые, а в отношении количества - одно- и многооскольчатые

Поперечные

Винтообразные
Косые
Краевые
У-образные
Т-образные
Дырчатые
Компрессионные
Оскольчатые
Вколоченные
По месту расположения костного дефекта Диафизарные Это внесуставные переломы длинных трубчатых костей, когда излому подвергается только ребро, а суставы при этом остаются нетронутыми и целыми
Метафизарные
Эпифизарные Это внутрисуставные переломы, плоскости излома которых частично или полностью находятся в полости сустава. При такой локализации может быть нарушена правильность соотношения суставных поверхностей и лечение перелома ребер такого типа требует фиксации травмированной кости
По смещению отломков Со смещением костных отломков: первичный Смещение происходит под воздействием травмирующего фактора
Со смещением костных отломков: вторичный Сокращение мышц после излома кости вызывают смещение
Без смещения Типичный перелом ребра без смещения костных отломков
По степени повреждения Полный Ребро повреждается по всей толщине
Поднадкостничный Повреждается костная ткань
Трещина В месте удара образуется трещина
По локализации травмы Окончатый Повреждаются расположенные с одной стороны грудины ребра в двух и больше местах
Двусторонний Перелом одновременно с обеих сторон грудной клетки. Может спровоцировать дисфункцию вентиляции легких
По количеству переломов Единичный Повреждено одно ребро
Множественный Излому подвергаются несколько ребер одновременно
По клиническому состоянию Стабильный Характерным признаком является поперечная линия излома
Нестабильный Косые или винтообразные линии характеризуют такие переломы ребер, симптомы осложняются вторичным смещением, вызванным увеличением мышечной посттравматической ретракции

Переломы в основном случаются на боковых поверхностях грудины вдоль подмышечной линии на участке наибольшего изгиба. Больше всего встречаются повреждения с 5 по 8 ребра, а вот перелом 11 и 12 ребра случается намного реже. Объясняется это тем, что эти ребра более подвижны.

При повреждении ребра очень важно правильно определить тип перелома, поскольку от этого непосредственно зависит правильность оказания первой помощи пострадавшему и эффективность дальнейшего лечения.

Тяжесть протекания переломов

Излом костей грудной клетки в большинстве случаев возникает по причине воздействия внешнего физического фактора. Относительно легкий удар обычно образует легкий перелом ребра без смещения, лечение в таких случаях не обязательно в стационарных условиях.

При повреждении сразу нескольких ребер состояние человека утяжеляется. Он испытывает существенные затруднения с дыханием и страдает от кислородного голодания. Проявляется это посинением губ и пальцев рук, резким побледнением кожных покровов, потерей ориентации и помрачением сознания.

При множественных изломах невооруженным глазом можно увидеть деформацию грудной клетки, которую может вызвать не только сама травма, но также мягкие ткани, объем которых из-за отеков и кровоточивости значительно увеличивается.

Когда случается перелом нижнего ребра, симптомы проявляются резкой болью в месте нанесения травмы, которая также может ощущаться в животе, имитируя таким образом повреждение органов, расположенных в брюшной полости.

Довольно тяжело протекает образующий «реберную панель» излом костей грудной клетки. Возникает такая ситуация при одновременном двойном повреждении сразу нескольких расположенных подряд ребер. При этом образуется не связанный никакими фрагментами с грудной клеткой участок, который «выпячивается» при выдохе и «проваливается» при совершении вдоха.

Фото: травма грудной клетки

Двусторонние закрытые переломы ребер, которые в большинстве случаев образуются при сдавливании, вызывают проблемы с дыханием. Если повреждены более шести ребер, то в таких случаях больной дышать не сможет без сторонней помощи и следует как можно скорее одеть на него кислородную маску.

Тяжесть протекания переломов зависит также и от возраста пострадавшего. Травматизм такого рода у детей и подростков встречается намного реже, нежели у людей пожилого возраста. У детей грудная клетка более прочная и эластичная, что предупреждает ломкость костей.

Если все-таки по каким-либо причинам случился перелом ребер у ребенка, симптомы проявления его аналогичны, как и у взрослых: ощущение боли, дисфункция дыхательного процесса, побледнение кожных покровов и другие.

Какие осложнения могут вызвать травмы грудины?

Наряду с тем, что травматологи не относят травмы грудной клетки к категории опасных для человеческой жизни, но осложнения после перелома ребер довольно часто провоцируют возникновение и прогрессирование тяжелых и длительных заболеваний.

Чем угрожают подобные осложнения и какие последствия они могут вызвать? Опасность их состоит в нанесении повреждений жизненно важным органам грудной клетки. Микротравма при этом может быть нанесена не только внешним травматическим фактором, но и острыми краями сместившихся при ударе отломков.

Осложненный перелом ребер со смещением наиболее опасен, если в процессе травмы затронуто сердце, полость плевры, трахеи и кровеносные каналы или ткани легких.

Пневмоторакс

Клиническую картину, при которой скопление воздуха внутри плевры нарушает полноценность функционирования легкого в травмированной стороне, называют пневмотораксом.

Фото: пневмоторакс

В травматологии выделяют три разновидности пневмоторакса, когда при переломе ребер задето легкое:

  • открытый. Возникает осложнение при образовании сквозной раны, проходящей сквозь плевру к наружной поверхности тела. В таких ситуациях легкое в подвергшейся травме стороне не принимает участия в дыхательном процессе, поскольку при достижении между внешней средой и плеврой одинакового давления происходит его спадение;
  • закрытый. Что это такое и какие симптомы при переломе ребра наблюдаются при возникновении закрытого пневмоторакса? Когда легкое повреждено, то проникающий в него воздух заполняет пространство плевры. Вследствие этого в пораженном легком нарушается дыхательная функция;
  • клапанный. Весьма неприятную и сложную клиническую картину вызывает перелом ребра со смещением, в результате которого может образоваться клапанный пневмоторакс. В зоне повреждения возникает специфичный клапан, сквозь который при вдохе воздух поступает внутрь, но при этом обратно клапан его не выпускает. Накапливающийся воздух повышает давление внутри плевры, увеличивает по мере накопления объем плеврального мешка, что отодвигает в сторону органы средостения. При этом значительно понижается частота и полноценность дыхательных движений неповрежденным легким.

Каждая из форм пневмоторакса может вызвать у пострадавшего тяжелую недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой функций. При клапанной форме ограничение дыхания случается намного быстрее чем при открытом типе патологии.

Еще пневмоторакс бывает двусторонним. Провоцирующим фактором такого типа осложнения может быть множественный перелом ребер, симптомы патологии при этом выражаются сразу с обеих сторон грудной клетки. Согласно статистики двусторонний пневмоторакс практически в 90% всех зафиксированных случаев приводит к летальному исходу.

Фото: множественные переломы рёбер

Гемоторакс

Какие признаки при переломе ребра указывают на гемоторакс и что подразумевают под данным осложнением? Это состояние, когда в плевральной полости накапливается кровь из поврежденных сосудов и артерий. Такие травмы может вызвать межреберный перелом.

В таких ситуациях ткани легкого сжимаются, плевральная полость уменьшается в объеме, в стороне причинения травмы нарушается процесс дыхания. Значительно осложняет ситуацию внутренне кровотечение, определить которое можно чрезмерным побледнением кожных покровов, слишком частым сердцебиением, появлением холодного пота и потерей ориентации в пространстве.

Перелом ребер, симптомы которого подтверждают возникновение гемоторакса, довольно опасен, поскольку при этом нарушается функционирование не только травмированного легкого, но и здорового.

Тампонада сердца

Возникает патология при разрыве острыми краями костей стенок сердца или повреждении важных кровеносных сосудов. В результате кровотечения в зоне перикарда накапливается большое количество крови, сердечные мышцы от этого сдавливаются и не могут полноценно функционировать. Процесс кровенаполнения постепенно уменьшается и приводит это к острой сердечной недостаточности.

Признаки перелома ребра у взрослого, осложнением которого является тампонада сердца, следующие:

  • резкое понижение давления. Показатели, как верхний, так и нижний намного меньше нормы;
  • глухие, почти неслышимые тоны сердца;
  • минимальное наполнение пульса;
  • отек легких;
  • выбухание шейных вен;
  • пониженное количество производимой мочи из-за возникновения острой почечной недостаточности.

Внутреннее или внешнее кровотечение

Незамедлительная помощь при переломе ребер необходима пострадавшему при возникновении внешнего или внутреннего кровотечения, вызванного травмами и разрывами кровеносных артерий и сосудов.

Если выявить внешнее кровотечение совершенно несложно, то распознать внутреннее самостоятельно довольно трудно. При внешнем выделение крови определяется по состоянию раны, тогда как при внутреннем она накапливается внутри грудной полости.

Первые симптомы при переломе ребер, указывающие на кровоточивость внутри грудины, следующие:

  • резкое и существенное понижение давления;
  • холодность и побледнение кожи пострадавшего;
  • заметное уменьшение количества вырабатываемой почками мочи;
  • полость, в которой скапливается кровь, увеличивается в объеме;
  • выступление холодного пота;
  • нарушение сознания, возможна даже полная потеря.

При значительной утрате крови у больного может возникнуть травматический шок из-за кислородного голодания тканей. Если внутреннее кровотечение спровоцировал перелом ребра, лечение обязательном порядке должно быть медикаментозным и профессиональным.

Без адекватной помощи патология еще больше будет прогрессировать, в результате возникнет гипоксия почек, сердца и нервной системы, что в большинстве случает заканчивается смертью пострадавшего.

Осложнения инфекционного характера

Даже перелом одного ребра вред здоровью может принести, если при получении травмы у пострадавшего возникла открытая рана. Сквозь нее внутрь организма могут проникнуть патологические инфекционные микроорганизмы, которые способны существенно осложнить состояние больного и лечение при переломе ребер. Проникшие в организм инфекции могут спровоцировать гнойно-некротические образования и сепсис.

Если в процессе лечения травмы больной временно ограничен в движении, что характерно для множественных переломов, то инфицированные агенты из-за нарушения защитных функций тканей легкого могут проникнуть в альвеолы и бронхи, и спровоцировать развитие застойной пневмонии.

Это наиболее часто встречающиеся осложнения и все они указывают на то, что, подозревая перелом ребер, помощь должна быть оказана врачом-травматологом. Полагаться на случай не стоит, поскольку без профессионального осмотра выявить тяжесть состояния практически невозможно, а любые осложнения, даже самые незначительные, могут привести к тяжелым последствиям.

Стадии регенерации

Насколько опасен перелом ребер, сколько лечиться и как именно необходимо при таких травмах? Определенные сроки регенерации имеет любой перелом. Зависит это от разных факторов: вида перелома, степени его тяжести, наличия осложнений, возраста пострадавшего и других особенностей.

Основные стадии заживления перелома ребер, сроки срастания костей в местах излома представлены в таблице.

Стадии заживления Название стадии Характеристика регенеративного процесса
I стадия Соединительнотканная мозоль Содержащая фибробласты кровь скапливается в месте повреждения кости. Клетки фибробластов стимулируют рост соединительной ткани и формируют соединительнотканную мозоль.

II стадия
Остеоидная мозоль Полезные для организма минеральные вещества откладываются в соединительнотканной мозоли, что способствует формированию остеоида.
III стадия Образование гидроксиапатитов Прочность мозоли повышается за чет накопления в остеоидной мозоли гидроксиапатитов, что придает ей большей плотности и прочности. Сперва диаметр мозоли превышает диаметр самого ребра, но со временем размеры ее уменьшаются до нормальных.

Это основные общепринятые этапы заживления переломов грудины, протяжность их достигает месяца, в некоторых случаях чуть больше.

Первая помощь

Перелом ребер сам по себе не представляет опасности, но в некоторых случаях осложнения травмы образуют реальную угрозу жизни пострадавшего. Поэтому огромное значение имеет оказание первой помощи при переломе ребер. Но для того чтобы облегчить состояние человека непосредственно после травмы и предотвратить развитие осложнений необходимо знать, как именно нужно действовать в конкретной ситуации.

Фото: оказание первой медицинской помощи при переломе рёбер

Помощь при закрытом неосложненном переломе

Среди всех возможных травм грудной клетки наименее опасным и наиболее простым является закрытый неосложненный перелом ребер без смещения. При таких повреждениях пострадавший может самостоятельно добраться до поликлиники, но своевременно оказанная первая помощь при переломе грудной клетки значительно облегчит болезненные ощущения.

Последовательность действий в подобных ситуациях следующий:

  • для понижения боли пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство. Это может быть Диклофенак, Анальгин, Ибупрофен или другие;
  • поврежденный участок необходимо обездвижить, чтобы острые концы отломков не повредили находящиеся вблизи места излома органы. Для этого можно использовать лейкопластырь, наклеив в области повреждения несколько полосок;
  • пострадавшему при переломе ребер необходимо занять удобную позицию, наилучшим считается полусидячее положение. Если больному легче лежать, то ему лучше перевернуться на травмированную сторону, чтобы здоровая была свободной;
  • к поврежденному участку можно приложить грелку с холодной водой или лед. Это способствует сужению кровеносных сосудов, предотвращает появление гематом, замедляет кровотечение и понижает чувствительность в травмированном месте.

После снятия первых болевых симптомов больного все же нужно доставить в больницу для правильного диагностирования травмы и оказания профессиональной помощи.

Закрытый множественный перелом: оказание помощи

Нередко при травмах грудной клетки возникает множественный перелом, в котором задействованы несколько ребер одновременно. При этом они могут быть друг от друга полностью отделены, образуя своеобразные окна.

Обломки такого типа чрезвычайно опасны, поскольку даже при небольшом смещении они могут повредить ткани легкого и другие органы. Поэтому пострадавшему должна быть оказана грамотная первая помощь при закрытом переломе ребра, порядок проведения которой следующий:

  • пострадавшему нужно дать обезболивающую таблетку или сделать инъекцию;
  • для облегчения доступа воздуха грудную клетку следует аккуратно освободить от лишней одежды;
  • для обездвиживания травмированного участка при переломе ребер накладывают тугую повязку, только следует проследить чтобы она не препятствовала дыхательным движениям. В качестве шины можно использовать руку пострадавшего. Наилучшее положение тела больного - лежа на поврежденной стороне или полусидя;
  • для снятия припухлости и уменьшения боли можно приложить к месту травмы сухой холод;
  • вызвать скорую помощь и до ее приезда следить за состоянием пострадавшего.

Правильно оказанная помощь при закрытом переломе ребер значительно понизит риски повреждения внутренних органов и мягких тканей, облегчит состояние больного и дальнейшее лечение.

Как оказать помощь при открытом переломе?

Медлить при открытом переломе ребер нельзя, поскольку такие травмы всегда сопровождаются повышенными рисками осложнений. Как облегчить состояние больного и что можно при переломе ребер такого типа сделать?

Последовательность действий в подобных ситуациях представлена в таблице.

Действие Описание
Остановить кровотечение По возможности продезинфицировать рану, обработать ее кровоостанавливающими растворами, приложить стерильную повязку. При этом нельзя вынимать посторонние предметы из раны, если таковы имеются.
Наложить на поврежденное место фиксирующую повязку Фиксация перелома ребра может быть выполнена с помощью куска ткани или широкого бинта. Слишком туго повязку накладывать не нужно, бинтовать лучше всего на выходе.
Облегчить болезненность В качестве обезболивающего использовать можно любые таблетки или инъекции, не содержащие в составе наркотических веществ. К ране можно приложить сухой холод, что кроме обезболивания замедляет кровотечение.
Выбор правильного положения Положение тела пострадавшего должно быть безопасным и максимально удобным для него. Это предотвратит затрудненность дыхания и смещение отломков.
Вызвать скорую помощь Любые осложнения могут привести к тяжелым последствиям, поэтому как можно скорее необходимо вызвать неотложку, чтобы больному была оказана профессиональная медицинская помощь

Если у человека случился открытый перелом ребер первая помощь, оказанная грамотно, понижает степень кровопотери и повышает шансы благоприятного исхода травмы.

Транспортировка пациента с переломом грудины в больницу

Наряду с оказанием пострадавшему первой помощи важным моментом является также правильная транспортировка его в поликлинику или больницу.

Если при наличии открытых ран необходимо дождаться приезда медиков, то при закрытом переломе ребер можно проводить транспортировку пациента собственными силами. Только при этом необходимо соблюдать некоторые важные правила:

  • любые движения должны быть плавными и предельно осторожными. В машине потерпевшему лучше всего ехать полусидя;
  • если самостоятельно человек передвигаться не может, то к машине его нужно в полусидячем положении донести на носилках;
  • если у больного шоковое состояние или же он потерял сознание, то перевозят его в лежачем положении. При этом положить его нужно на больную сторону или на спину.

Если у человека случился закрытый перелом ребра, симптомы которого не указывают на осложнения, то до больницы он может добраться самостоятельно. Когда же состояние пострадавшего тяжелое, то лучше не рисковать и дождаться кареты скорой помощи.

Каким должно быть положение тела больного?

Как помочь человеку, получившему травму в области грудины? Как облегчить его состояние, как лежать при переломах ребер наиболее предпочтительнее и безопаснее? С точки зрения физиологии и анатомии в первые моменты после травмы лучше всего помочь пострадавшему принять полусидячее или сидячее положение, обеспечивая при этом твердую опору для спины.

Очень важно проследить за тем, чтобы никоим образом больной не опирался здоровой стороной, поскольку от этого возникнут ограничения его подвижности и затруднения с дыханием. Проконтролировать нужно также чтобы больной не ложился, поскольку при этом повышаются риски повреждения плевральной полости и других органов острыми отломками.

Как лежать при переломе ребра в случаях множественных травм, при которых потерпевший сидеть не может? При тяжелом травматизме положение тела должно быть полулежачим. Для придания такой позы под спину пострадавшему следует подложить подушку или сделать мягкий валик из одеяла, обеспечивая примерно на 5-10 см выше поднятие головы над уровнем туловища. Это обеспечит высшую вентиляцию легких и понизит приток крови к плевральным полостям.

Как пострадавшему облегчить дыхание?

При подозрении на перелом ребра грудной клетки помощь пострадавшему должна быть направлена не только на обезболивание травмы, но также на облегчение процесса дыхания. Достигнуть этого можно с помощью следующих действий:

  • обеспечить приток свежего воздуха. Если у пострадавшего наблюдается затрудненное дыхание, то следует позаботится о притоке к нему свежего воздуха. При возможности ему можно надеть кислородную маску, обеспечивающей поступление кислорода из баллона;
  • обезболивание. Это поможет понизить интенсивность боли, а также позволит осуществлять более полный вдох;
  • позаботиться о безопасном и правильном положении тела больного. Кроме понижения болевого синдрома это позволит предотвратить подвижность образовавшихся при травме костных отломков;
  • грамотная иммобилизация. На грудную клетку нужно наложить тесную повязку для ограничения подвижности отломков в месте излома.

Независимо от тяжести травмы, открытый или закрытый перелом ребер, первая помощь предотвратит болевой шок. Но наряду с этим важно сразу же вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, которые правильно выполнят диагностические и лечебные мероприятия.

Что при переломах ребер нельзя делать?

Чтобы неадекватная помощь еще больше не осложнила состояние человека, получившего травму грудной клетки, важно знать какие действия нельзя осуществлять в подобной ситуации. Что нельзя делать при переломе ребер? Недопустимыми считаются следующие действия:

  • попытки возвратить на место прощупываемые костные отломки самостоятельно, не имея специального опыта. Особенно опасно это при наличии открытых переломов;
  • опознавать симптомы перелома ребер спины или грудины намеренным стимулированием кашля без присутствия врача;
  • слишком туго нельзя накладывать повязку, чтобы она не препятствовала дыхательным движениям;
  • прощупывать место нанесения травмы с чрезмерными усилиями;
  • укладывать больного на здоровую сторону или позволять ему переворачиваться на нее;
  • при нахождении пострадавшего в сознании до приезда врача нельзя ему позволять засыпать.

Только правильные действия действительно помогут человеку, у которого подозревается перелом ребра: что нельзя делать и что необходимо в первую очередь - эти правила должны соблюдаться беспрекословно. Если вы не уверенны в правильности своих действий, то наиболее целесообразно в таких случаях дождаться приезда медиков.

Диагностика травмы

Если пострадавший человек находится в сознании, то диагностика перелома ребер в большинстве случаев не составляет труда, поскольку при патологии такого рода клиническая картина довольно специфичная. Некоторые трудности могут возникнуть при подозрении на наличие осложнений, при тяжелых степенях дыхательной недостаточности, а также при бессознательных состояниях пострадавшего.

Для диагностирования патологии могут использоваться разные методы:

  • клиническое обследование. Врач внимательно осматривает пострадавшего, тщательно выстукивает и выслушивает грудную клетку, выявляя таким образом сложность травмы и вероятность повреждения внутренних органов, а также скопление в плевральной полости воздуха или крови. Очень важно определить тяжесть такой патологии, как перелом ребер, симптомы и лечение во многом зависят от правильно поставленного диагноза;
  • рентген грудной клетки. Обзорная рентгенограмма в передней и задней проекциях позволяет выявить количество переломов и их локализацию. Перелом ребер сбоку легко определяет боковая проекция рентгенограммы. Визуальные методы также позволяют обнаружить вместе с переломами сопутствующие повреждения, например, пневмоторакс ушиба легкого, гемоторакс, сосудистые повреждения, пневмонию, распознать скопление воздуха или крови в плевральном мешке и другие осложнения;
  • компьютерная томография. Обеспечивает детальное обследование травмированных участков и позволяет определить даже незначительные нарушения в структуре кровеносных сосудов, сердца и легких;
  • ультразвуковое обследование. За счет отсутствия радиационного облучения такой способ диагностики часто используют для того, чтобы определить насколько сложен перелом ребра у ребенка, симптомы которого весьма многозначны. С помощью УЗИ также обнаруживают скопления крови в плевральной полости, рубежные переломы костно-хрящевой и хрящевой тканей;
  • МРТ. Как основной метод обнаружения перелома МРТ не используется, но с его помощью можно подтвердить или опровергнуть симптомы перелома ребер сзади, боковые угловые изломы и смещения костных отломков.

Оценить тяжесть реберных переломов с помощью лабораторных исследований невозможно, хотя анализ мочи может подтвердить наличие почечной травмы.

Предпочтительным методом диагностики является сканирование костей грудной клетки при патологических переломах. На обычных снимках определить такие повреждения практически невозможно, особенно вначале патологического процесса.

Определяя перелом первого ребра, симптомы которого указывают на наличие поврежденных сосудов, врачи рассматривают ангиографию. Особенно важно это при травмах двух первых ребер со стороны спины, которым свойственна высшая степень сочетания с аномальной ангиографией.

В зависимости от клинической картины по мере необходимости указанные методы диагностирования могут быть дополнены другими обследованиями, более чувствительными и специфическими.

Лечение

Как лечат перелом ребер и насколько опасны такие травмы? Тактика лечения определяется тяжестью излома костей и наличием повреждений внутренних органов и тканей. При неосложненном переломе лечение осуществляется в домашних условиях, но при наличии серьезных повреждений без профессиональной медицинской помощи не обойтись.

Лечение в стационаре

Лечение перелома, трещины ребра в стационарных условиях необходимо пострадавшему сразу же после получения травмы для наложения на грудную клетку постоянной повязки и корректного обезболивания.

Если вследствие перелома нарушено дыхание, возникли проблемы с сердечно-сосудистой системой или другие осложнения, то для стабилизации состояния больного лечение потребуется более длительное, пока жизненно важные показатели не нормализуются.

Чтобы быстро и эффективно вылечить повреждения ребер в стационаре выполняются следующие процедуры:

  • новокаиновая блокада. Это обезболивающая методика с использованием новокаина или другого анестетика, вводимого непосредственно в место перелома. Такая манипуляция понижает чувствительность нервных волокон и эффективно устраняет ощущение боли. Осуществляется блокада однократно, но если у пациента тяжелый перелом ребра со смещением, лечение может содержать несколько обезболивающих блокад;
  • обезболивание с помощью средств с наркотическими составляющими. Если у больного новокаин вызывает аллергические реакции или же в связи с его состоянием блокаду выполнить невозможно, в качестве обезболивающих препаратов врачи используют наркотические анальгетики. Но применяют их недлительный период и в случаях крайней необходимости;
  • наложение гипсовой повязки. Многочисленный перелом ребер, фиксация ребер, стабилизация костных обломков - это те состояния, при которых для ограничения движений накладывают гипсовый корсет на грудную клетку с целью нормализации процесса дыхания и уменьшения болей;
  • наложение круговой повязки. Что накладывают при переломе ребер пациентам, которые по определенным причинам не могут носить гипсовый корсет? В таких ситуациях пострадавшему накладывают не сдавливающую круговую повязку с использованием эластичных бинтов;Фото: повязка при переломе
  • иммобилизация костных отломков. Если у больного случился закрытый перелом ребер, симптомы которого указывают на сильные смещения или же двусторонний перелом, то для формирования жесткого каркаса и удерживания в правильной форме костных отломков используют специальные пластины. Такой метод фиксации требует длительного соблюдения постельного режима, поэтому применяют его только в крайних случаях. Но есть также исключения, при которых именно от фиксации пластиной зависит как срастаются ребра со смещением и насколько правильным будет заживление.

В зависимости от состояния пациента при стационарном лечении могут использоваться и другие методики, направленные на возвращение пациенту полноценности движения.

Лечение в домашних условиях

Какое лечение при переломе ребер можно обеспечить в домашних условиях и можно ли вообще подобные травмы вылечить амбулаторно? Фиксирование повреждения необходимо только при наличии серьезных травм. Если же диагностирован несложный перелом, то лечение его в обычно осуществляется в амбулаторном режиме. При этом пациент должен соблюдать все рекомендации и предписания лечащего врача:

  • своевременно и по четкому графику принимать назначенные лекарственные препараты;
  • при необходимости соблюдать постельный режим;
  • ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику;
  • соблюдать диету, если такова назначена врачом.

Лекарственные средства принимать нужно обязательно, чтобы предупредить осложнения и развитие воспалительных процессов. Кроме этого врач может назначить ношение бандажа, способствующего скорейшему и правильному срастанию костей в местах излома. Только соблюдение правил лечения обеспечит эффективность выздоровления и восстановления важных функций жизнедеятельности.

Особенности сна и постельного режима

Нужно ли соблюдать постельный режим и как спать при переломе ребер? При неосложненном повреждении одного или двух ребер осуществлять лечение можно на дому. Но при этом следует избегать тяжелых физических нагрузок, проводить регулярно дыхательную гимнастику и придерживаться постельного режима.

Как правильно лежать и как спать при переломе ребра? Это непосредственно зависит от локализации травмы:

  • если повреждены ребра передней стенки грудной клетки, то лежать и соответственно спать пострадавшему нужно на спине;
  • если у пострадавшего выражены симптомы перелома ребер сзади, то лежать и спать ему необходимо на стороне противоположной травмированной.

Чтобы во время сна позвоночник не прогибался, то поверхность кровати должна быть жесткой. Это позволит костной ткани быстрее срастись. Но не нужно злоупотреблять лежанием. Умеренная подвижность пострадавшего является отменным стимулом к скорейшему выздоровлению.

Хирургическое лечение повреждений грудины

Лечение перелома ребра без смещения оперативного вмешательства не требует. Но нередко травмы грудины сопровождаются рядом осложнений, устранить которые стандартным медикаментозным лечением невозможно.

Ситуации, когда единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, следующие:

  • открытая рана грудной клетки. Учитывая насколько сложный такой перелом ребра, как выглядит ранение, то вряд ли стоит надеяться на выздоровление без проведения операции. Вначале хирург обрабатывает края раны, удаляя из нее элементы нежизнеспособных тканей. При необходимости перевязываются кровоточащие сосуды. В очаг травмы вводятся антибактериальные препараты, после чего рана ушивается;
  • когда симптомы множественных переломов ребер подтверждают образование пневмоторакса, то удалить избыток скопившего в плевральной полости воздуха можно только путем оперативного вмешательства. Процесс этот выглядит следующим образом: специальная трубка вводится в полость плевры и с помощью вакуумного насоса выкачивается воздух;
  • для устранения гемоторакса, который образовал в плевральной полости закрытый перелом ребра, помощь пострадавшему необходима хирургическая. Для откачивания скапливающейся внутри плевры крови в полость вводится трубка. При необходимости откачанную кровь фильтруют и потом обратно вливают пациенту в сосудистое русло. Если после такой процедуры внутреннее кровотечение не прекращается, то проводится открытая операция, в процессе которой перевязывают кровоточащий сосуд;
  • при повреждении крупных кровеносных сосудов и сердца пациенту необходима срочная операция для восстановления целостности травмированных органов. Любые замедления при таких травмах могут привести к смерти пострадавшего;
  • сложный закрытый перелом ребер, симптомы и диагностика при котором подтверждают значительное смещение острых отломков, лечить нужно посредством оперативного вмешательства. В процессе операции отломки максимально точно сопоставляются, после чего фиксируются пластинами или другими хирургическими приспособлениями.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться в ситуации, когда случился перелом нижних ребер и симптомы указывают на повреждение брюшной полости, при наличии в полости плевры или раневом канале инородных предметов, при тяжелых ушибах легкого и других случаях.

Физиотерапевтическое лечение

Одновременно с медикаментозным лечением часто пострадавшим назначается физиотерапия при переломах ребер. Такие процедуры способствуют более эффективному воздействию лекарственных средств, понижают болезненность, стимулируют восстановительные процессы и улучшают микроциркуляцию. Обычно больным назначают магнитную терапию, УВЧ, электрофорез, гирудотерапию, интерференционные токи, ультрафиолетовое облучение, индуктотермию.

Физиотерапия при переломе ребра обеспечивает следующие эффекты:

  • уменьшение образовавшихся при травме отеков;
  • улучшение процесса микроциркуляции;
  • понижение болевых ощущений;
  • устранение спазмов, расслабление мышц, снятие напряжения;
  • при наличии открытых раз физиотерапевтические процедуры предотвращают развитие воспалительных и инфекционных процессов;
  • физиотерапия предотвращает атрофию мышц и образование массивных спаек на кости.

Какие именно процедуры назначить пациенту врач определяет в каждом индивидуальном случае, исходя от степени повреждения и сложности состояния пациента. Предпочтение отдается тем процедурам, которые способны ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие пострадавшего человека.

Как долго ребра срастаются после перелома?

Независимо каким фактором вызван перелом ребра, симптомы и лечение непосредственно взаимосвязаны. Именно по симптомам определяется тактика лечения, длительность которого зависит от сложности травмы.

Фото: множественный перелом

Как долго срастаются переломы ребер? При неосложненных единичных переломах сращение костей у взрослых обычно продлевается от 3 недель до 1,5 месяца, у детей - 2-3 недели. По истечению этого периода в большинстве случаев полностью восстанавливается трудоспособность.

Но есть также некоторые факторы, от которых зависит эффективность лечения и то, как долго срастается перелом ребер. Замедление сращивания костных отломков зависит от следующих особенностей:

  • пожилой возраст пострадавшего;
  • осложнения общего состояния больного сопутствующими хроническими заболеваниями;
  • тяжелые переломы с большим смещением отломков;
  • множественные или двусторонние переломы срастаются дольше в сравнении с простыми;
  • ошибки при диагностировании и лечении замедляют процесс восстановления. Это может быть неполная иммобилизация, или же неточное сопоставление смещенных отломков и другие факторы.

Сколько может болеть перелом ребра? В течении всего периода лечения пострадавший может ощущать дискомфорт и боль. При этом боль может внезапно возникнуть, поэтому в период восстановления очень важно соблюдать предписанный врачами режим и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Иногда даже обычные лечебные упражнения могут вызывать дискомфорт, особенно ощущается это в первые 2-3 дня после травмы, когда еще сохраняется болевой шок.

Какие лекарственные средства назначают?

Сколько болит ребро после перелома и как долго может продлится сращивание отломков? Во многом это зависит от качества медикаментозного лечения, основу которого составляют обезболивающие, антисептические и противовоспалительные лекарственные препараты.

В некоторых случаях чтобы облегчить сопровождающие перелом ребер симптомы, лечение подразумевает использование сильнодействующих обезболивающих средств наркотического происхождения.  Обычно врачи назначают следующие наркотические препараты:

  • Промедол. Блокирует передачу в центральную нервную систему болевых импульсов, обладает невысоким обезболивающим эффектом, оказывает противошоковое и незначительное снотворное воздействие;
  • Морфин. Прекрасно и быстро снимает болевой синдром, угнетает эмоциональное реагирование на боль, способствует состоянию спокойствия и комфорта.

Из обезболивающих средств ненаркотического происхождения чаще всего при переломах используются Нимесил и Диклофенак - противовоспалительные нестероидные средства, блокирующие ферменты, которые образуют болевые ощущения. 

При инфицировании открытых ран или развитии застойной пневмонии в лечении используют антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Амоксиклав и другие. Выбор того или иного средства зависит от результатов исследований гнойных выделений ими мокроты, что позволяет определить чувствительность микроорганизмов патологического материала к используемым лекарствам.

Лечебная физкультура

Слишком долго не срастается перелом ребра? Выполнение узконаправленных лечебных упражнений способствует скорейшему срастанию костных отломков. Начинать занятия нужно тогда, когда при движениях не чувствуется боль и выполнять их следует ежедневно.

В домашних условиях рекомендовано выполнение следующего комплекса упражнений:

  • в положении сидя руки поднять над головой и продержать их примерно 1-3 секунды. Медленно руки опустить вниз без резких движений. Повторить пять раз;
  • поднять плечи сидя на стуле, на 5 секунд зафиксировать положение. Потом плечи медленно опустить. Пять раз повторить упражнение;
  • занять положение стоя. Плавно поднять вверх руки, медленно потянуться. Повторить 3-4 раза.

Ото дня в день количество повторений постепенно нужно увеличивать даже до десяти раз. Полезной при травмах грудной клетки является также дыхательная гимнастика. Она предотвращает возникновение кислородного голодания, а также благоприятно воздействует на общее самочувствие пострадавшего в период восстановления после травмы.

Питание при лечении переломов

Правильное питание значительно ускоряет сращивание костей после переломов. Ежедневный рацион пострадавшего от травмы грудной клетки должен быть полноценным и сбалансированным.

В период восстановления больному следует включить в рацион такие продукты, как свежие овощи и фрукты, мед, бульоны, творог, сметана, бобовые, рыбий жир, грибы, мясо рыбы (речной и морской), куриное мясо, бобовые, заливные блюда. При составлении меню следует использовать как можно больше этих продуктов. Исключить из рациона или максимально ограничить употребление необходимо соли, сладости, кофе, маринованные продукты и алкогольные напитки.

Существует огромное количество рецептов нетрадиционной медицины. Приготовленные в домашних условиях отвары и настои можно применять в качестве компрессов или внутрь для облегчения симптомов патологии, снятия боли и быстрейшего заживления переломов и ран.

Реабилитация после повреждений грудной клетки

Очень важной составляющей восстановления организма является реабилитация после перелома ребер. Большинство повреждений ребер имеют тенденцию к быстрому заживлению и к полноценной повседневной жизни пострадавший может возвратиться уже через четыре недели после получения травмы.  Но для этого необходимо строго соблюдать все врачебные предписания.

Если у пострадавшего диагностирован перелом ребер без смещения, лечение такой травмы осуществляется обычно в амбулаторных условиях. Но, находясь дома, не стоит пренебрегать указаниями врача. Нельзя злоупотреблять чрезмерной физической активностью, даже если боли перестали беспокоить.

Ни в коем случает нельзя перенапрягаться, только спустя несколько недель можно начинать активную реабилитацию. При этом руководствоваться следует личным восприятием болевых ощущений, постепенно увеличивая физическую активность.

К спортивной жизни после перелома ребер возвращаться можно не раньше, чем через 2-2,5 месяца, и только в том случае, если это разрешено лечащим врачом.

Для нормализации процесса дыхания и укрепления мускулатуры следует выполнять специальные упражнения лечебной физкультуры.

Лечение и восстановление работоспособности человека после переломов ребер - очень важные задачи современной травматологии. Наряду с тем, что только в редких случаях травма вызывает риски для жизни пострадавшего, она сопряжена с возникновением довольно серьезных осложнений.

Правильно оказанная первая помощь пострадавшему, своевременное диагностирование травмы, правильная терапия патологии в большинстве случаев отличается положительными прогнозами.

Интересное видео

Рубрика статьи